问:我国人群高血压知晓率是怎样的情况?答:2002年的全国居民营养与健康调查显示我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率仅分别为30%、25%和6%。意味着我国事实上高血压人群中不知道自己患高血压的占70%。我国现有约2亿高血压患者,其中1.4亿不知晓,知晓者中3千万未治疗,治疗者中75%未控制,形势严峻。只有知道自己的血压水平,知道自己患高血压,才能提高高血压的治疗率和控制率。问:如何才能知晓您的血压?答:要知晓自己的血压水平,必须通过测量血压的方式。年龄大于18岁以上的成年“正常血压”人,建议每2年测一次血压;对大于35岁以上的人,建议每年测量一次血压;对易患高血压的人群(血压130-139/85-89mmHg、肥胖、长期过量饮酒、有高血压家族史),建议每6个月测量一次血压。提倡高血压患者在家庭自测血压,血压达标且稳定者,每周自测血压1次;血压未达标或不稳定者,则增加自测血压的次数。坚持首诊血压测量制度,对到卫生机构就诊的患者,不管看何病,均应测量血压。建议老年人在家中自测血压,了解自己的血压水平。如果非同日三次血压测量,血压≥140/90mmHg,即诊断为高血压。健康血压的定义和概念。诊室血压读数<120/80mmHg,被定义为健康血压。提倡使用上臂式自动血压计进行有规律且规范的家庭血压测量。家庭血压测量值判断标准不同于诊室血压,家庭血压读数≥135/85mmHg被认定为高血压,而健康血压的读数是<115/75mmHg。问:高血压患者血压控制目标值都是一样的吗?答:关于高血压患者的降压治疗目标,一般来说普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下。老年(≥60岁)高血压患者血压降至150/90mmHg以下。年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病稳定性心绞痛、慢性肾病患者也应降至140/90mmHg以下,如能耐受血压可进一步降至130/80mmHg以下,在能耐受的情况下,血压降低有利于保护靶器官,减少心脑血管病的发生。但部分老年人和冠心病患者的舒张压不宜降低至60mmHg以下。问:我国有超过半数的心血管病发病与高血压相关,高血压的危害有哪些?答:中国高血压患者至少2亿,每年200万人死亡与高血压有关。有超过半数的心血管病发病与高血压相关。高血压是慢性病,血压升高对心脑肾靶器官造成慢性持续性损害,严重的引发脑卒中、心肌梗死、肾脏病。高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病和糖尿病发病和死亡的最重要的危险因素,因心脑血管病导致的死亡占国民总死亡的41%左右。问:高血压患者治疗注意什么?答:国内外研究和实践经验均证明,控制好血压,可保护靶器官,减少心脑血管病的发生。高血压患者应认识到长期平稳有效控制高血压的重要性和必要性。长期坚持非药物疗法即改变不良生活方式和行为;长期坚持合理使用降压药。二者相辅相成,不可偏颇;更不能用非药物疗法代替药物疗法。选择规范医院诊治,规范用降压药,尽量选用长效降压药,长期平稳有效控制高血压。并注意,大多数患者需要服用降压药长期规范化治疗。降压治疗目标要达标。不盲目相信小广告或伪科学宣传。不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗。控制血压,可以降低心脑血管病发病和死亡风险。问:高血压是一种“生活方式病”吗?何谓健康的生活方式?答:生活方式病是发达国家在对一些慢性非传染性疾病进行了大量的流行病调查研究后得出的结论。这些慢性非传染性疾病的主要病因就是人们不良的生活方式。包括:肥胖、高血压、冠心病等心血管疾病,脑中风等脑血管疾病,糖尿病和部分恶性肿瘤。这些疾病都是现代医学还难以治愈,并严重危害人们的生命和健康。强调健康的生活方式在任何时候,对任何高血压患者(包括正常高值血压),都是有效的治疗方法,可降低血压、控制其他危险因素和临床情况,所有患者都应采用。健康生活方式包括:①减少钠盐摄入,增加钾盐的摄入。我国是高盐饮食国家,高钠低钾是主要特点。2002年全国调查,我国平均每人每日摄入食盐12克,比WHO要求每人5克食盐高出1倍多。中国人钠/钾摄入比例比欧美国家高出一倍以上。高盐饮食是引起我国高血压和脑卒中的重要环境因素;②控制体重:多吃蔬菜和水果,少吃快餐,尽量在家中就餐,可利于控制脂肪、盐和糖的摄入量;③戒烟(任何年龄戒烟都可获益);④限制饮酒:不饮酒或少量饮酒;⑤坚持运动:维持适度的健身体力活动,可预防和控制高血压,如园艺劳动,走路,家务劳动,太极拳和游泳等;⑥减轻精神压力、保持心理平衡。问:为何提出高血压是一种“心血管综合征”的最新理念?答:新版的中国高血压诊疗指南首次提出高血压是一种“心血管综合征”,必须综合治疗。在临床应根据心血管总体风险决定治疗措施,即在治疗时不单要注意降压,同时应关注对多种心血管危险因素(包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等)的综合干预,这样才可以有效降低死亡率。新指南强调了我国高血压与心血管风险的关联性,降压治疗能降低心脑血管病发病和死亡风险。高血压和糖尿病是威胁我国居民健康的主要慢性病,与健康生活方式密切相关。我国已经进入慢性病的高负担期,确诊的慢性病患者已超过3亿人,因慢性病死亡占居民总死亡的构成已经上升至85%。这里说的慢病是指“心脑血管病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等为代表的慢性病”,也是当前世界上最主要的公共卫生问题。更让人担心的是我国有将近6亿人具有一种或一种以上与慢病相关的危险因素,相当于全国有将近一半的人处于慢病的威胁中,其中将近85%的人年龄不超过65岁。2014年8月28国家卫生计生委办公厅就关于开展2014年慢性病系列宣传日活动发出通知:2014年9月1日是第8个“全民健康生活方式日”,宣传主题是“日行一万步,吃动两平衡,健康一辈子”。10月8日是第17个“全国高血压日”,宣传主题是“知晓您的血压”。10月29日是第9个“世界卒中日”,宣传主题是“关注中年人的卒中风险”。11月14日是第8个“联合国糖尿病日”,宣传主题是“健康饮食与糖尿病”。号召医护人员深入基层和社区,为居民提供高血压、糖尿病等慢性病防控知识的宣传教育,开展个体化的健康生活方式指导和疾病管理。
一、活动主题:知晓您的血压。二、宣传内容 (一)高血压定义和概念。 非同日三次血压测量,血压≥140/90mmHg,诊断为高血压。高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑肾疾病的主要危险因素。 (二)高血压的流行情况。 中国高血压患者至少2亿,每年200万人死亡与高血压有关。高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病和糖尿病发病和死亡的最重要的危险因素,因心脑血管病导致的死亡占国民总死亡的41%左右。 (三)健康血压的定义和概念。 诊室血压读数<120/80mmHg,被定义为健康血压。提倡使用上臂式自动血压计进行有规律且规范的家庭血压测量。家庭血压测量值判断标准不同于诊室血压,家庭血压读数≥135/85mmHg被认定为高血压,而健康血压的读数是<115/75mmHg。 (四)定期测量血压。 1.正常成年人,建议至少每2年测量1次血压。 2.35岁以上的首诊患者应测量血压。 3.高血压易患人群(如血压130-139/85-89mmHg、肥胖等),建议每半年测量1次血压。 4.提倡高血压患者在家庭自测血压,血压达标且稳定者,每周自测血压1次;血压未达标或不稳定者,则增加自测血压的次数。 (五)高血压的预防。 1.坚持运动:维持适度的健身体力活动,可预防和控制高血压,如园艺劳动,走路,家务劳动,太极拳和游泳等。 2.限制食盐摄入:高盐饮食显著增加高血压患病风险。成人每天食盐摄入量应≤6克。 3.多吃蔬菜和水果。 4.少吃快餐:尽量在家中就餐,可利于控制脂肪、盐和糖的摄入量。 5.限制饮酒:不饮酒或少量饮酒。 6.戒烟:吸烟有害健康,吸烟者应尽早戒烟。 (六)高血压的治疗。 1.大多数患者需要服用降压药长期规范化治疗。 2.降压治疗目标:普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下;老年(≥65岁)高血压患者血压降至150/90mmHg以下;年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病稳定性心绞痛、慢性肾病患者如能耐受血压可进一步降至130/80mmHg以下;部分老年人和冠心病患者的舒张压不宜降低至60mmHg以下。 3.不盲目相信小广告或伪科学宣传;不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗。 4.控制血压,降低心脑血管病发病和死亡风险。
患者: 12年3月做的冠脉搭桥手术,现在出现胸痛怎么办?可以吃止痛药吗?泰安市中心医院心血管内一科张焕轶主任医师:冠心病患者的生活方式干预和药物治疗是终生的。搭桥手术后出现胸痛,首先要明确是否为心肌缺血所致,术后应尽快进行规范的药物治疗,包括拜阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、β阻断剂、硝酸类药物等。
我国心血管病发病呈“井喷式”增长,防控形势严峻,令人堪忧。 作为一名心血管医生,应该承担起社会责任。 在卫生部7月9日的新闻发布会上,卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝透露:我国已经进入慢性病的高负担期,确诊的慢性病患者已超过2.6亿人,因慢性病死亡占居民总死亡的构成已经上升至85%。这里说的慢病是指“心脑血管病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等为代表的慢性病”,也是当前世界上最主要的公共卫生问题。我国相当于每5个人中就有1个人是慢病患者;更让人担心的是我国有将近6亿人具有一种或一种以上与慢病相关的危险因素,相当于全国有将近一半的人处于慢病的威胁中,其中将近85%的人年龄不超过65岁。 一些地区招工时也受到健康因素的影响,有的施工队里甚至挑不出足够的没有慢性病的健康劳动力。这就是目前我们国家健康状况的现状。 而我们广大的社区居民不知道什么是慢病、什么是危险因素、什么是健康的生活方式。 慢性病相关危险因素在我国人群中普遍存在,有3亿人吸烟,80%的家庭人均食盐和食用油摄入量超标,18岁以上成人经常参加身体锻炼的比例的不到12%。成人中饮酒过量者超过了17%,18岁以上饮酒者达到12%—17%,重度饮酒占到4%—5%。慢性病造成的疾病负担占我国疾病总负担的70%,如果不采取强有力措施,未来20年,中国40岁以上人群中主要慢性病患者人数将增长一倍,慢性病导致的负担将增长80%以上。 最经济、简便的心血管病预防措施是:戒烟、控制饮食和运动。 作为心血管医生,我们可以和老百姓面对面的交流,可以让健康知识进社区进农村进广场,让他们知道什么是健康、什么是健康的生活方式,为心血管病的预防和控制作出贡献。 高举心血管病预防大旗,行动起来,做慢病防控领跑者 面对目前我国心血管病等慢病流行的态势,我们必须按照科学发展观的要求,做到科学发展、健康发展。我们必须高举心血管病预防大旗,行动起来,做慢病防控领跑者,健康从“心”开始,领跑健康中国。我们号召并呼吁,全民行动,转变理念,从我做起,切实把我国心血管病防控事业转入“重预防”的正确轨道。
患者: 经常出现胸前疼痛,后放射至双臂,直至双手指尖。血压高已有5年左右。血脂高。体型较胖(173CM,96KG)。无其它病史。 做过运动心电图,平板运动实验阳性(T波伪性改变)。 做过冠状动脉成像,显示:冠状动脉分布为右侧优势型,左右冠状动脉起源、分支正常。LAD近段显示纤维钙化斑块,管腔狭窄约20%,LAD中段走行于浅层心肌内。D1、D2、LCX、RCA、AM主干及分支管腔通畅,未见明显狭窄及软硬斑块形成。各房室腔未见异常。纵隔内未见肿大淋巴结。所扫及肺野、肝脏未见异常。诊断 1:符合冠心病表现,左前降支近段狭窄20%, 2:左前降支中段肌桥,建议行CAG检查。 怎么治疗最佳?泰安市中心医院心血管内一科张焕轶主任医师:CT冠脉成像有时会有假阳性。如果反复有症状,还是建议行冠脉造影,冠脉造影是冠心病诊断的金标准。如确是冠脉肌桥,肌桥部位不推荐支架治疗。强调规范药物治疗,加用β受体阻断剂(美托洛尔缓释片)等治疗。注意生活方式干预,如控制饮食、运动锻炼、保持理想体重。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):因急性心肌梗死做了介入手术,放了一个支架,现在家靠药物治疗病情稳定,定期复查各项血脂和心电图。 急性心肌梗死介入治疗后如何自我调理及注意事项?放完支架后再做心电图是否仍然显示心肌梗死?泰安市中心医院心血管内一科张焕轶主任医师:急性心肌梗死介入治疗后需注意:1、坚持规范地药物治疗。如两联的抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷)一年以上,长期的他汀治疗,ACEI药物,美托洛尔,以及控制血压、糖尿病等治疗。2、坚持不良生活方式的干预。如坚持戒烟,科学膳食,保持理想体重(手术后不要发胖),适量运动(如步行),心理愉快等。3、定期复查,一般1-3月检查一下。检查心电图、血生化、心彩超等。如仍有胸闷,必要时可以复查冠脉造影,具体情况可以与心内科医生沟通而定。4、心肌梗死后因为有心肌坏死,心电图可以长期或终生显示心肌梗死图形。建议您要保存好每次复查的心电图,注意有无动态变化,以备医生诊断参考。
患者:从1998年开始患有高血压病症,一直持续到现在。但是一直以来,感觉控制不是很明显,尤其是如果一次忘了吃,会引起很大的麻烦。血脂一直就没有控制住,没有一次化验在正常范围内。 希望医生能够分析一下这样高血压的原因?平时生活中应该重视那些问题?以及该采取何种方式治疗?泰安市中心医院心血管内一科张焕轶主任:1、高血压多为原发性高血压,依您说的情况,应该也是。建议每年都应做全面查体,如血液生化化验、心电图、彩超、尿液化验等,了解病情变化。2、药物治疗,建议应用长效制剂联合治疗,如氨氯地平与缬沙坦或培哚普利合用等。坚持服药,把血压控制在140/90mmHg以下。3、生活上,还是要求“管住嘴、迈开腿”。控制饮食,吃饭以“不饿”为标准,什么都能吃什么都少吃,保持理想体重和腰围。每天依据身体情况,运动6000-10000步。戒烟酒。
射频电流是一种能够转换为电能量的许多电流形式之一。其以高频低功率双极方式释放,在机体局部组织产生阻抗性热效应,使组织细胞内水分蒸发、干燥,形成范围小的局限性坏死,不破坏周围正常组织。心导管射频消融术是通过心脏电生理检查,明确心律失常发生机制,在心脏内对发生心律失常的病变部位进行标测定位后,将导管电极置于引起心律失常的病灶处或异常传导径路区域,发放射频电流,使病变区域心肌坏死或损伤,达到治疗顽固性心律失常的方法。由于射频电流具有高频特性,不刺激神经、肌肉纤维,致心律失常作用轻,无心功能受抑,因此不需要麻醉下进行,病人无痛苦,安全性高,并发症少。此项技术在我国1983年起步,现已较普遍地开展,成功率非常高,许多方面已达国际领先地位。 目前,射频消融术主要适于治疗大多数的室上性心动过速,包括房室结折返性心动过速、显性或隐匿性预激综合征合并的房室折返性心动过速或心房颤动,特发性或束支折返性室性心动过速,部分阵发性快速性心房扑动和心房颤动等。
抗高血压药物种类繁多,高血压病人治疗中应注意:⑴常用的降压药有钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。以作用时间长(长效制剂)、副作用少者为佳。多数病人需2种或2种以上药物联合应用。目前,市场上有许多复方降压制剂,如选用应在心血管医生指导下使用。⑵务必坚持治疗,提高对治疗的依从性是治疗成功的关键。绝大多数病人需长期或终生服药。⑶力求治疗“达标”。即将血压控制在理想血压范围,至少应把血压控制在140/90mmHg以下,最终目的是减少脑卒中、心肌梗死和肾脏损害,最大可能地降低死亡率。在有糖尿病和慢性肾脏疾病的病人更应严格控制血压,降压目标是<130/80mmHg。⑷兼顾并发症和合并症的防治,如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全、冠心病、糖尿病、血脂异常等,延缓和逆转高血压所致的器官损害,不以单纯降低血压为唯一治疗目的。⑸注意“个体化”原则,即依据每个病人的年龄、性别、血压水平、心血管危险因素以及其他情况选用和调整用药。严密观察药物剂量与降压疗效的关系以及药物的副作用,并酌情调整药物种类及剂量。⑹切不可盲目地听信药品广告及滥用治疗。所有高血压病人应在心血管医生的指导下进行正规的诊断与系统的治疗。⑺最后需注意的是,生活方式的改变作为基础治疗必须贯穿始终,如控制饮食、运动、戒烟酒、保持理想的体重和腰围。
冠心病的诊断方法主要有:①病史询问及查体:包括危险因素及临床症状(如心绞痛、心肌梗死或心力衰竭等)的询问。②心电图:包括静息心电图,心电图负荷试验和动态心电图。③生化标志物检测:如心肌酶谱、肌钙蛋白等。④影象学检查:包括超声心动图、放射性核素检查、X线检查、选择性冠状动脉造影(简称冠脉造影)等。所有诊断冠心病的方法中,冠状动脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。通过这种方法可非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态,对病变冠状动脉还可了解血管壁是否光滑、有弹性,是否有狭窄性病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征(如是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层,病变是否成角及是否位于分叉血管处,是偏心还是同心性病变等),这些特征对选择介入治疗适应症、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要。因为介入治疗时医生从血管腔内治疗冠状动脉病变,是在病人的体外用手操作心导管,是一种间接接触冠状动脉的技术。因此说,冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准,而且通过造影充分显示所有冠状动脉病变特征,是成功完成冠心病介入治疗的先决条件。